今天我在NIH的Kevin Hall的作品 发表在《柳叶刀》上。该文章转载于下文，说明了减肥文献的大量内容缺乏临床实用性，并提出了未来研究应考虑的替代方向。
减肥饮食研究：我们需要帮助，不要大肆宣传
在过去的几十年中，数十项随机对照试验比较了各种饮食对肥胖的治疗作用。理想情况下，此类研究应为明确的临床建议提供有力证据，并停止社会发展。’时尚饮食的无尽游行。不幸的是，证据基础仍然存在争议，“diet wars” continue unabated.
从现有的减肥文献中可以得出的一个见解是，即使是最多样化的饮食，似乎也能够影响一定程度的短期成功，其中某些饮食在几个月内可能会比其他饮食略有损失。1但是由于肥胖是一种慢性疾病，因此长期来看很重要。需要在数年至数十年的时间范围内建立有效的临床体重管理饮食。历时1年或更长时间的研究通常没有显示处方饮食之间的显着差异，更不用说维持体重减轻的任何临床上有意义的差异了。1、2一个例子是饮食干预随机对照试验（DIRECT），被誉为低碳水化合物饮食优于低脂饮食的证据。3,4DIRECT研究人员在工作场所进行了为期2年的干预，发现低碳水化合物饮食处方导致1·与低脂饮食相比，平均体重减轻了8公斤。3,4这些饮食之间的体重差异是2年内观察到的最大差异。但是从临床角度来看，如此小的体重差异并不能使肥胖患者开出一种饮食而不是另一种饮食的信心。
尤其引人注目的是与饮食处方无关的平均体重长期变化模式的相似性。5例如，图1A显示了DIRECT研究的数据，其中低脂和低碳水化合物饮食均导致大约六个月后，早期的体重减轻达到了令人失望的水平6，然后体重缓慢恢复。我们可以从这样的体重轨迹的生理学中学到什么？
复杂的生理反馈机制可调节体重并抵抗体重减轻。新陈代谢的减慢可能会持续很长时间7，在阻止体重减轻和随后的体重恢复中起一定作用。但是，典型的体重轨迹主要是由于食欲增加（与体重减轻成正比）导致患者的饮食依从性呈指数级下降[8]，以及难以维持影响患者的饮食选择和行为变化’享受，庆祝和与食物社交的能力。
图1B显示了DIRECT试验的能量摄入变化’s观察到的体重轨迹，我们使用经过验证的人体能量代谢和体重动态数学模型进行了计算。9在最大体重减轻的高峰期，能量摄入受到支出的影响，与基线相比每天减少约200 kcal。相比之下，体重高原的平均能量摄入增加了约700–从干预开始时的早期降低开始每天1000 kcal。一年后，平均体重虽然仍减少了几公斤，但由于平均能量摄入几乎恢复到基线水平而回升。
饮食依从性极富挑战性，即使在提供所有食物的短期研究中，饮食依从性也很差。10规定饮食时，尽管自我报告相反，长期饮食依从性仍可能降低。图1B说明了测量食物摄入量的常用自我报告方法（24小时回忆和食物频率调查表3,4）错误地表明，在整个干预过程中，能量摄入量的减少保持不变。这种错误的测量结果导致人们推测，减少能量消耗而不是失去饮食依从性是体重稳定的主要驱动力。但是，已知这些自我报告的测量值对于估计能量摄入并不准确11，并且无法提供有关能量摄入变化的不可靠数据，这些数据与客观测量的体重增加和能量代谢适应的已知生理学在定量上不符。
长期饮食干预之间的平均体重轨迹相似，无论是针对大量营养素，卡路里还是食物类型，都可以通过以下事实来解释：从长远来看，没有一种饮食比另一种饮食更容易坚持。如果存在饮食，可以使大多数患者的长期依从性大大改善—因为它可以更好地解决食欲变化，提供持续的代谢优势或对患者更容易维持—这种影响将导致平均体重的实质性和持续性差异。尽管反复尝试了多种饮食，但仍未观察到该结果。
然而，令人鼓舞的是，大多数饮食方法都存在长期的成功饮食轶事，而关注平均体重轨迹掩盖了每个饮食组中个体减肥的高变异性。问题是：为什么有些人比其他人更成功？就临床体重管理而言，成功取决于长期的饮食依从性。因此，我们需要加倍努力，以了解影响饮食维持并防止饮食侵蚀的患者之间的个体差异。研究应确定如何针对个体患者有效饮食12，以及增进我们对影响患者的现实世界的认识’维持健康饮食变化的能力13，例如食物环境，社会经济因素，烹饪技能，工作要求，医疗合并症，护理责任等所造成的影响。毕竟，与所有慢性病一样，成功的肥胖管理需要终生治疗，并且迫切需要在保持永久和有意的行为改变的情况下帮助患者应对日常现实。我们还需要更好地了解家庭，社区和整个社会如何才能帮助支持和维持健康的生活方式。
应当投入较少的资源来研究低碳水化合物饮食是否比低脂饮食略胜一筹，或者间歇性禁食是否比所谓的古饮食略胜一筹。减肥王之所以加冕，是因为它在体重上带来了临床上毫无意义的差异，助长了饮食炒作，而不是饮食帮助。它’是时候了，我们开始提供帮助。
Yoni Freedhoff，*凯文·D·霍尔
YF已收到波士顿儿童基金会的酬金和旅行费用’的医院，加拿大肥胖网络，渥太华医学院效果实践中心，加拿大体育与健康教育，北约克总医院，IDEA健康与健身协会以及伦敦皇家医学会的演讲活动及其在开发由加拿大卫生部资助的，与肥胖儿童家庭合作的初级保健提供者的工具中担任临床带头人；并从渥太华大学获得了为医学生和居民开发和举办教育研讨会的费用。 YF撰写了一个博客Weighty Matters，该博客未通过任何广告或捐款请求都无法获利。 YF是《最佳体重：基于办公室的肥胖管理实用指南》的合著者，该书中的所有版税都归加拿大肥胖网络所有，他还是The Diet Fix（Random House）的作者，并从这本书中收取版税。 KDH报告了一项针对体重的个性化动态反馈控制方法的专利申请中（美国专利申请号13 / 754,058；已转让给美国国立卫生研究院），并已获得营养科学计划的资助，以研究生酮饮食对体重的影响人力资源支出。
1 Johnston BC，Kanters S，Bandayrel K等。超重和肥胖成年人中指定饮食计划中体重减轻的比较：一项荟萃分析。 2014年JAMA； 312：923–33.
2 Tobias DK，Chen M，Manson JE，Ludwig DS，Willett W，Hu FB。低脂与其他饮食干预对成年人长期体重变化的影响：系统评价和荟萃分析。柳叶刀糖尿病内分泌2015; 3：968–79
3 Greenberg I，Stampfer MJ，Schwarzfuchs D，ShaiI。长期减肥饮食的坚持与成功：饮食干预随机对照试验（DIRECT）。 J Am Coll Nutr 2009； 28：159–68.
4 Shai I，Schwarzfuchs D，Henkin Y等。用低碳水化合物，地中海或低脂饮食减肥。 N Engl J Med 2008； 359：229–41.
5 Franz MJ，VanWormer JJ，Crain AL等。减肥结果：对减肥临床试验进行系统的回顾和荟萃分析，至少随访1年。 J Am Diet Assoc 2007； 107：1755–67.
6 Foster GD，Wadden TA，Vogt RA，BrewerG。合理的减肥方法是什么？耐心’肥胖治疗结果的期望和评估。 J Consult临床心理学杂志，1997年； 65：79–85.
7 Fothergill E，Guo J，Howard L等。六年后持续代谢适应“The Biggest Loser”竞争。肥胖症（银色春季）2016；在线发布于5月2日。DOI：10.1002 / oby.21538。
8 Polidori D，Sanghvi A，Seeley RJ，KD厅。食欲对抗减肥有多强烈？量化人体能量摄入的反馈控制。肥胖症（银色春季）2016（印刷中）。
9 Sanghvi A，Redman LA，Martin CK，Ravussin E，KD厅。验证了一种廉价，准确的数学方法来测量自由生活能量摄入的长期变化。美国临床医学杂志2015年； 102：353–58.
10 Das SK，Gilhooly CH，Golden JK等。在CALERIE中，两种能量受限的饮食（血糖负荷不同）对饮食依从性，身体成分和代谢的长期影响：一项为期1年的随机对照试验。美国临床营养杂志2007年； 85：1023–30.
11 Dhurandhar NV，Schoeller DA，Brown AW等。能量平衡测量：什么事情总比没有好。 2015年国际奥贝斯（Lond）； 39：1109–13.
12 Bray MS，Loos RJ，McCaffery JM等。 NIH工作组报告使用基因组信息指导体重管理：从通用治疗到精确治疗。肥胖症（银色春季）2016； 24：14–22.
13 MacLean PS，Wing RR，Davidson T等。 NIH工作组报告：创新研究可改善减肥效果。肥胖症（银色春季）2015； 23：7–15
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