2015年1月27日,星期二

加拿大的新成人肥胖症治疗指南不包括实际治疗

昨天看到了加拿大预防保健工作队的出版’s
预防体重增加的建议,以及在初级保健中使用行为和药物干预措施来控制成年人的超重和肥胖
从标题中,您可能会认为其中包含针对初级保健中成年人超重和肥胖的行为和药物干预措施的准则,但是您’d be mistaken.

长达13页的指南最终仅向加拿大提供了四项建议’的家庭医生,而没有加拿大的家庭医生提供任何实际治疗。

该指南建议加拿大的家庭医生对18岁以上未成年人的BMI进行测量’没有饮食失调或怀孕的人,他们将此称为“强大“基于的推荐质量很差的证据"

首先,我不’无法理解任何人如何强烈建议您做某事,而对于这些好处或功利只有非常低质的证据。而且,为什么是BMI? BMI是衡量肥胖程度的简单方法,因此BMI不能衡量健康的存在与否。作为我的朋友和同事 艾莉亚·夏玛(Arya Sharma)博士对加拿大新闻社的海伦·布朗斯威尔(Helen Branswell),工作队可能也建议我们测量患者的衣服尺码,因为他们会提供相同数量的有用信息。

除了选择测量方式之外,工作组还告诉医生如何使用他们刚刚测量的BMI?首先,他们告诉加拿大医生不要提供任何正式干预措施,以帮助防止其BMI被归类为“ 正常“(鉴于我们正在谈论的是少数人口,实际上是在增加他们的体重”异常“如果我们必须使用该术语)。接下来,他们告诉医生其患者的BMI是否超过27,并且该患者有患糖尿病的风险,因此他们应该考虑将他们转介给结构性的行为干预措施,以及’再也没有罹患糖尿病的风险,但BMI超过27,仍要考虑相同的转诊,只是没有那么强烈。最后,他们告诉医生不要常规为任何体重的患者提供药理干预措施,以帮助他们进行体重管理。

简而言之,工作队向加拿大医生提供的指导总和是衡量患者的身材,以及’关注他们的身材,将他们推荐给正式的体重管理计划,如果我们’在谈论包括受监管的医疗专业人员作为其提供者的计划,在加拿大几乎不存在(完整披露,’m就是这样一个程序的医学主管)。

但是我在这里’告诉你一些事情。该工作队是’怪,他们没有做错任何事。他们的指南非常有效地总结了有关体重控制的证据状态的一些不便之处。
  1. 医学文献仍然依靠BMI,就好像它’它本身就是一种有用的措施,并且可以采用更多以患者为中心的方法,例如 夏尔马博士的EOSS分数 尚未被确定为优于BMI(他的身份)。
  2. 尽管进行了数十年的临床研究,’任何可以帮助患者进行医疗管理的金标准方法’它的分量很大,坦率地说,已经进行的许多研究都是针对那些在其定义上几乎无法坚持其方法的计划。
  3. 大多数家庭医生缺乏资源,背景或时间来帮助患者进行短暂,零星的初级保健就诊时的体重控制。
  4. 最成功的医疗体重管理计划是那些采用结构化方法,跨学科团队,频繁任命且持续时间长的计划。
  5. 在没有行为干预的情况下开出的体重控制药物效果不佳
话虽如此,我确实认为家庭医生可以做很多事情来帮助改善他们的患者’健康并减轻其体重相关的响应风险。花时间真正了解病人’的生活方式历史(每位患者,而不仅仅是那些更大的患者)都可以突出问题和问题,家庭医生无需行为团队即可轻松应对。帮助患者改善生活方式也可能有助于减轻体重,即使体重减轻了,’毫无疑问,这将有助于预防或管理数十种其他慢性病,这些慢性病是对我们的生活方式作出反应并受其影响的。探索饮食方式,做饭,外出就餐,液体卡路里,父母的进食习惯,健身,睡眠,人际关系,友谊,工作压力,孩子压力,父母压力,社会经济现实等,并帮助患者克服或减少障碍良好的基础保健提供者的能力范围内,改善同等水平将是有益的,无论患者的体重如何,都将使患者受益。

最终,我们需要停止使体重秤能够衡量健康存在与否的神话,因为在这样做之前,我们将使有肥胖和无肥胖病的患者都无法接受,这反而是创建了临床实践指南,这是自相矛盾的。无论是否知道体重和体重的管理,从定义上讲,那些相同的准则将鼓励医生忽略或继续参考所有患者健康的可行生活方式决定因素。

简而言之,健康就无法衡量。